Имплантация зубов All-on-4 и All-on-6

Полная адентия — потеря всех зубов на одной или обеих челюстях — затрагивает функцию жевания, дикцию и эстетику лица. Съемные протезы решают проблему лишь частично: они натирают десну, смещаются при жевании и требуют регулярной перебазировки. Протоколы All-on-4 и All-on-6 позволяют зафиксировать несъемный протез на 4 или 6 дентальных имплантах и восстановить полный зубной ряд за 1–3 дня — без костной пластики и длительного ожидания.

В клинике ПолиМагия (Минск) хирурги-имплантологи проводят имплантацию по обоим протоколам с использованием имплантов Straumann, MegaGen, MIS, Osstem. Ниже — подробное описание методов, их различия, показания и этапы лечения.

Что такое протоколы All-on-4 и All-on-6?

Суть метода «Все на четырех»: как это работает?

Протокол All-on-4 разработан компанией Nobel Biocare (Португалия, хирург Пауло Мало, 1998 год). Принцип: в костную ткань челюсти устанавливаются 4 титановых импланта. Два передних импланта фиксируются вертикально в зоне резцов, два задних — под углом 30–45° в боковых отделах. На мультиюнит-абатменты (Multi-unit) в тот же день или в течение 72 часов крепится временный адаптационный протез с балочным каркасом.

Конструкция из 4 опорных точек обеспечивает первичную стабильность протеза. Немедленная нагрузка (Immediate Load) позволяет пациенту получить функциональные зубы сразу после хирургического этапа, не дожидаясь полной остеоинтеграции — приживления импланта к костной ткани.

Особенности метода «Все на шести»: повышенная стабильность

All-on-6 работает по аналогичному принципу, но использует 6 титановых штифтов вместо четырех. Две дополнительные опоры устанавливаются в боковых (дистальных) отделах челюсти. Это увеличивает площадь контакта с костью и снижает нагрузку на каждый отдельный имплант на 30–40%.

Шесть точек фиксации особенно актуальны на нижней челюсти, где жевательная нагрузка выше, и при выраженной атрофии костной ткани, когда плотность кости неоднородна.

Имплантация зубов All-on-4: классика восстановления при полной адентии

Технология Nobel Biocare: почему это «золотой стандарт»?

Протокол All-on-4 — запатентованная методика Nobel Biocare, подтверждённая более чем 20-летним клинческим опытом. Пауло Мало провёл первые операции в клинике в Лиссабоне в конце 1990-х годов. К настоящему времени опубликовано свыше 300 научных работ, подтверждающих выживаемость имплантов на уровне 95–98% в течение 10 лет и более.

Nobel Biocare производит импланты линейки NobelActive, NobelParallel и NobelZygoma (скуловые импланты для случаев критической атрофии верхней челюсти). Каждый имплант имеет маркировку и серийный номер, что обеспечивает прослеживаемость и гарантию от производителя.

Геометрия фиксации: зачем крайние импланты ставят под углом 45°?

Наклонная установка задних имплантов решает две задачи:

Во-первых, угол 30–45° позволяет обойти анатомические структуры — гайморовы (верхнечелюстные) пазухи на верхней челюсти и канал нижнечелюстного нерва на нижней. Это исключает необходимость синус-лифтинга или направленной костной регенерации.

Во-вторых, наклон увеличивает длину контакта импланта с костью. При наклоне 45° в зону бокового отдела удаётся установить имплант длиной 15–18 мм, даже если высота кости в этой области составляет всего 6–8 мм. Увеличенная площадь остеоинтеграции повышает первичную стабильность конструкции.

Кому подходит «Все на четырех»?

Протокол All-on-4 рекомендован пациентам со следующими клиническими ситуациями: полная адентия или необходимость удаления всех оставшихся зубов, средняя степень резорбции (атрофии) костной ткани, достаточный объём кости в переднем отделе челюсти (не менее 10 мм высоты и 5 мм ширины), отсутствие неконтролируемых системных заболеваний (декомпенсированный диабет, активный остеопороз).

С экономической точки зрения All-on-4 — вариант, оптимальный по соотношению результата и стоимости: две единицы имплантов и абатментов — это ощутимая разница в бюджете по сравнению с All-on-6.

Немедленная нагрузка: как получить новые зубы в день операции

Протокол немедленной нагрузки предполагает фиксацию временного протеза в день установки имплантов или в пределах 72 часов. Временный протез изготавливается из акрила или керамокомпозита на титановой или кобальт-хромовой балке. Он полностью функционален: пациент может жевать мягкую и средней жёсткости пищу сразу после операции.

Немедленная нагрузка возможна при достижении торка (момента вращения при вкручивании) не менее 35 Нсм на каждом импланте. Этот показатель определяет первичную стабильность. Если торк ниже порогового значения, хирург принимает решение о двухэтапном протоколе — протез фиксируется после завершения остеоинтеграции (3–6 месяцев).

Имплантация зубов All-on-6: максимальная стабильность и надёжность

Эволюция метода: почему 6 опор лучше, чем 4?

Шесть имплантов распределяют жевательную нагрузку по большей площади. Каждый имплант в протоколе All-on-4 принимает на себя нагрузку, эквивалентную 3–4 зубам. В протоколе All-on-6 эта цифра снижается до 2–3 зубов на один имплант. Меньшая нагрузка на единицу опоры снижает риск перегрузки, расшатывания и периимплантита.

Дополнительные опоры также уменьшают консольную часть протеза — участок, который выступает за последний имплант. В All-on-4 консоль может составлять 15–20 мм, в All-on-6 она сокращается до 5–10 мм. Короткая консоль снижает рычажное усилие на крайние импланты.

Решение для сложных случаев: работа с рыхлой костью, пародонтитом или выраженной резорбцией

All-on-6 назначается при неблагоприятных условиях костной ткани: выраженная атрофия (тип D3–D4 по классификации Misch), генерализованный пародонтит или пародонтоз с потерей костной ткани более 50%, остаточная высота кости менее 8 мм в боковых отделах, бруксизм (ночное сжатие или скрежетание зубами) — повышенная нагрузка требует дополнительных опор.

В случаях критической атрофии верхней челюсти возможна комбинация стандартных имплантов с удлинёнными скуловыми имплантами, которые фиксируются в скуловой кости. Эта методика позволяет отказаться от костной пластики даже при минимальном остаточном объёме альвеолярного гребня.

Дополнительные опоры в боковых отделах: как две лишние единицы предотвращают перелом протеза

Перелом акрилового протеза — одно из частых осложнений в протоколе All-on-4, особенно при несоблюдении рекомендаций по питанию или бруксизме. Шесть точек фиксации снижают изгибающие напряжения в теле протеза. Балочный каркас на 6 опорах работает как ферменная конструкция — нагрузка распределяется равномерно, без концентрации напряжений.

Кроме того, при потере одного импланта (редкий, но возмоожный сценарий) протез на 6 опорах сохраняет стабильность. Протез на 4 имплантах при утрате одной опоры требует немедленной ревизии.

Прогноз и долговечность: почему All-on-6 считается более «пожизненным» вариантом

Клинические данные демонстрируют выживаемость имплантов в протоколе All-on-6 на уровне 97–99% в течение 15 лет. Сам протез (каркас с облицовкой) подлежит замене или перебазировке каждые 10–15 лет в зависимости от материала: акриловый — раньше, из диоксида циркония или металлокерамики — позже.

Шесть имплантов обеспечивают резерв прочности. Даже при прогрессировании возрастной резорбции костной ткани протез продолжает функционировать без необходимости хирургической ревизии.

Сравнение методов: All-on-4 или All-on-6 — что выбрать?

Таблица различий

Мнение эксперта: когда переплата за 2 дополнительных импланта оправдана

Дополнительные затраты на два импланта и абатмента составляют примерно 25–35% от стоимости протокола All-on-4. Эта разница оправдана в следующих ситуациях: низкая плотность костной ткани (тип D3–D4), наличие бруксизма, необходимость установки протеза из диоксида циркония (более тяжёлый, чем акрил), полная адентия обеих челюстей одновременно (повышенная общая нагрузка), возраст пациента до 55 лет (расчёт на длительный срок эксплуатации).

Если костная ткань плотная (тип D1–D2), бруксизм отсутствует и бюджет ограничен — All-on-4 обеспечит надёжный результат на десятилетия.

Преимущества несъёмного протезирования на имплантах

Восстановление эстетики и функции жевания на 100%

Несъёмный протез на имплантах воспроизводит анатомическую форму зубного ряда и десневого контура. Жевательная эффективность восстанавливается до 80–90% от естественных зубов (для сравнения: съёмный протез обеспечивает 30–40%). Пациент может употреблять твёрдую пищу — мясо, орехи, свежие овощи — без ограничений через 3–6 месяцев после имплантации.

Остановка атрофии костной ткани

Потеря зубов запускает процесс резорбции альвеолярного гребня. Без нагрузки кость теряет до 25% объёма в первый год и продолжает убывать. Импланты передают жевательную нагрузку непосредственно на костную ткань, имитируя функцию корня зуба. Это замедляет или полностью останавливает резорбцию.

Омоложение лица: как зубы влияют на морщины и овал

Потеря зубов и атрофия кости приводят к уменьшению высоты нижней трети лица. Внешне это проявляется в углублении носогубных складок, опускании уголков рта, западении щёк и формировании «старческого» профиля. Восстановление зубного ряда на имплантах возвращает вертикальный размер окклюзии. Мягкие ткани лица получают поддержку, морщины в периоральной зоне разглаживаются.

Показания и противопоказания к процедуре имплантации

Кому подходит полная имплантация челюсти

Протоколы All-on-4 и All-on-6 применяются при полной адентии (отсутствие всех зубов), при наличии разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению (удаление и имплантация проводятся одновременно), при неудовлетворённости съёмным протезом, при атрофии костной ткани средней и тяжёлой степени (как альтернатива костной пластике).

Можно ли проводить процедуру при пародонтите и пародонтозе?

Генерализованный пародонтит и пародонтоз — одни из частых показаний к All-on-4/6. Подвижные зубы с глубокими пародонтальными карманами удаляются, воспалённые ткани выскабливаются (кюретаж), и импланты устанавливаются в здоровые участки кости. Обязательное условие — полная санация полости рта перед операцией: удаление поддесневых отложений, лечение кариеса на сохраняемых зубах (если таковые есть на противоположной челюсти), противовоспалительная терапия.

При тяжёлом пародонтите с обширной потерей кости предпочтительнее протокол All-on-6 или комбинация с скуловыми имплантами.

Как проходит имплантация: 5 шагов к новой улыбке

Шаг 1: Диагностика и 3D-планирование

Пациенту проводится компьютерная томография (КТ) обеих челюстей. По данным КТ хирург оценивает объём, плотность и анатомию костной ткани, определяет расположение гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва. На основании КТ-данных создаётся виртуальная 3D-модель челюсти, на которой планируется позиция каждого импланта. По этой модели изготавливается навигационный хирургический шаблон — индивидуальная капа с направляющими втулками, обеспечивающая точность установки имплантов до 0,5 мм.

Шаг 2: Санация полости рта и подготовка

Перед операцией проводится профессиональная гигиена, лечение кариеса, удаление корней разрушенных зубов. При необходимости снимается цифровой слепок челюстей с помощью внутриротового сканера для изготовления временного протеза до дня операции.

Шаг 3: Установка имплантов (хирургический этап)

Операция проводится под местной анестезией или в условиях седации (медикаментозный сон). Седация рекомендована при имплантации обеих челюстей, высокой тревожности пациента или длительных операциях (более 2 часов). Хирург устанавливает импланты через навигационный шаблон — это сокращает время операции и минимизирует травматизацию тканей. На верхушки имплантов фиксируются мультиюнит-абатменты, которые выступают над десной и служат основой для крепления протеза.

Шаг 4: Снятие слепков и фиксация временного адаптационного протеза

Сразу после установки имплантов (или в течение 1–3 дней) техник снимает оттиски или проводит цифровое сканирование. Изготавливается временный протез из акрила или керамокомпозита на титановой балке. Протез фиксируется на мультиюнит-абатменты винтовым креплением. Пациент покидает клинику с полноценным зубным рядом.

Шаг 5: Установка постоянного протеза (через 4–6 месяцев)

После завершения остеоинтеграции (3–6 месяцев) временный протез заменяется на постоянный. Материалы постоянного протеза: акрил на балке (бюджетный вариант), керамокомпозит на титановой балке (оптимальный по эстетике и стоимости), металлокерамика, диоксид циркония (максимальная эстетика и долговечность).

Бренды имплантов, которые мы используем

Премиум-сегмент - Straumann

Straumann (Швейцария) — один из мировых лидеров в дентальной имплантологии. Импланты с покрытием SLActive демонстрируют сокращение сроков приживления до 3–4 недель. Применяются в протоколах All-on-4 и All-on-6.

Оптимальный выбор -Osstem

Osstem (Южная Корея) — крупнейший азиатский производитель имплантов. Линейка TS III SA с обработанной поверхностью обеспечивает предсказуемую остеоинтеграцию при стоимости на 40–50% ниже премиум-сегмента.

Выбор бренда зависит от клинической ситуации, требований к эстетике и бюджета пациента. Хирург-имплантолог клиники ПолиМагия подбирает систему индивидуально на этапе составления плана лечения.

Жизнь после имплантации: уход и гарантии

Как ухаживать за несъёмным протезом

Протез на имплантах требует регулярной гигиены: чистка зубной щёткой средней жёсткости 2 раза в день, использование ирригатора для промывания пространства между протезом и десной, применение монопучковой щётки и суперфлосса для очистки зоны вокруг абатментов, профессиональная гигиена в клинике каждые 4–6 месяцев (снятие протеза, чистка абатментов, полировка).

Несоблюдение гигиены повышает риск периимплантита — воспаления тканей вокруг импланта, которое может привести к потере опоры.

Пожизненная гарантия на импланты и работа клиники

Клиника ПолиМагия предоставляет пожизненную гарантию на импланты Nobel Biocare и Straumann (в соответствии с условиями производителя) и гарантию на ортопедическую конструкцию (протез). Условия гарантии фиксируются в договоре. Обязательное условие сохранения гарантии — регулярные контрольные визиты и соблюдение рекомендаций по уходу.

Стоимость имплантации All-on-4/6 «под ключ» в клинике Поли Магия

Что входит в цену?

Формат «под ключ» в клинике ПолиМагия включает: первичную консультацию хирурга-имплантолога, компьютерную томографию (КТ), 3D-планирование и изготовление навигационного шаблона, анестезию или седацию, установку имплантов (4 или 6 единиц), мультиюнит-абатменты, временный адаптационный протез, контрольные осмотры в период остеоинтеграции.

Стоимость постоянного протеза рассчитывается отдельно и зависит от выбранного материала (акрил, керамокомпозит, металлокерамика, диоксид циркония). Точная стоимость определяется после диагностики — запишитесь на консультацию для составления индивидуального плана лечения.

Варианты рассрочки и налоговый вычет

Клиника ПолиМагия предоставляет рассрочку на имплантацию. Пациенты — налоговые резиденты Республики Беларусь — могут оформить социальный налоговый вычет на стоматологическое лечение. Для получения вычета клиника выдаёт полный пакет документов: договор, акт выполненных работ и справку для налоговой инспекции.

Есть вопросы? Отвечаем

Больно ли это?

Установка имплантов проводится под местной анестезией (инфильтрационная и проводниковая). Пациент не чувствует боли во время операции. При повышенной тревожности или имплантации обеих челюстей рекомендуется седация — введение седативных препаратов внутривенно. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна, сохраняет самостоятельное дыхание, но не ощущает дискомфорта и не запоминает процедуру. В послеоперационном периоде (3–7 дней) возможны отёк, умеренная болезненность и незначительные гематомы. Для контроля боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Нужна ли костная пластика (синус-лифтинг)?

В большинстве случаев — нет. Наклонная установка задних имплантов (30–45°) позволяет обойти гайморовы пазухи и использовать имеющийся объём кости. При критической атрофии верхней челюсти альтернативой синус-лифтингу служит скуловая имплантация (Zygoma): удлинённые импланты длиной 30–52,5 мм фиксируются в скуловой кости, которая не подвержена резорбции.

Сколько служит протез?

Импланты при правильном уходе служат пожизненно. Временный адаптационный протез рассчитан на 6–12 месяцев. Постоянный протез из акрила на балке — 7–10 лет, из керамокомпозита — 10–15 лет, из диоксида циркония — 15–20 лет и более. Балочный каркас (титан или кобальт-хром) не имеет срока износа и подлежит замене только при механическом повреждении.

Запись на консультацию хирурга-имплантолога клиники ПолиМагия (Минск) — по телефону или через форму на сайте. На приёме врач проведёт осмотр, направит на КТ и составит план лечения с точной стоимостью «под ключ».